SARS-CoV-2 pneumomediastinum. A proposed pneumomediastinum classification

Pneumomediastinum is a rare complication of viral pneumonias. However, as a result of the COVID-19 pandemic, the reports of SARS-CoV-2 related pneumomediastinum have increased. This type of pneumomediastinum is known as "spontaneous" pneumomediastinum. Spontaneous pneumomediastinum is defined as the presence of air in the mediastinal cavity with no apparent cause, but paradoxically, the group termed "spontaneous" is the one with the greatest trigger. Therefore, we believe that the current classification does not coincide with the definition. We present five SARS-CoV-2 pneumomediastinum cases and propose a pneumomediastinum classification. These are the first published reports in our country. (Acta Med Colomb 2022; 47. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2022.2252).

El neumomediastino es una complicación poco frecuente de las neumonías virales; sin embargo, a raíz de la pandemia de la COVID-19, los informes de casos de neumomediastino por SARS-CoV-2 se han incrementado. A este tipo de neumomediastino se le denomina espontáneo. Se define como neumomediastino espontáneo a la presencia de aire en la cavidad mediastínica sin ninguna causa aparente, pero paradójicamente, el grupo denominado espontáneo es el que tiene mayor causa desencadenante, por lo tanto, creemos que la clasificación actual no es coherente con el significado. Presentamos cinco casos de neumomediastino por SARS-CoV-2 y proponemos una clasificación para el neumomediastino. Estos son los primeros informes publicados en nuestro país. (Acta Med Colomb 2022; 47. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2022.2252).

Síndrome hemolítico urémico atípico en lactantes con mutaciones genéticas: Reporte de 3 casos / Atypical hemolytic uremic syndrome (aHUS) in infants, with genetic mutations, about three cases

RESUMEN El síndrome hemolítico urémico atípico (SHUa) es una entidad clínica considerada rara; sin embargo, es la causa más común de insuficiencia renal aguda en niños. Esta enfermedad se acompaña de anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia, retención nitrogenada y afectación de la función renal, por lo que representa alta morbilidad y compromiso sistémico. Se reportan tres casos de SHUa en lactantes que presentaron pródromos respiratorios, diarrea, anemia hemolítica y trombocitopenia, con pérdida de función renal. Estos casos mostraron que dicha patología está asociada a mutaciones en los genes: CFH (Complemento Factor H), MCP (Membrana Cofactor Proteín), CFHR1 (Complemento Factor H-Related Proteín1), CFHR5 (Complemento factor H-Related Protein 5) y el gen C3 (Complemento component 3). Los genes CFH y MCP se encontraron afectados en dos de los casos, mientras que el tercer caso mostró una mutación nueva no reportada en el gen C3. Estos resultados evidencian que estas mutaciones están presentes en el Perú, por lo que se debe investigar y establecer medidas de prevención para reducir el alto riesgo de morbilidad y mortalidad que presentan los niños portadores SHUa.

SUMMARY The atypical hemolytic uremic syndrome (aHUS) is a rare clinical entity, but it is the most common cause of acute kidney failure in kids. The disease is characterized by microangiopathic hemolytic anemia, thrombocytopenia and acute renal failure, and it is associated with high morbidity and systemic involvement. We report here three cases of aHUS in infants presenting with prodromal respiratory symptoms, diarrhea, hemolytic anemia, thrombocytopenia and acute renal failure. aHUS cases depict mutations in several genes: membrane cofactor protein (MCP) and complement factor H related proteins 1 and 5 (CFH, RP1 and PR5. Two our patients showed mutations in the genes CFH and MCP, and one presented a new non-previously reported mutation in the gen C3. Our results emphasize the existence of these aHUS mutations and underscore the need to study them to prevent morbidity and mortality.

Pyrazinamide-isoniazid hybrid: synthesis optimisation, characterisation, and antituberculous activity / Híbrido pirazinamida-isoniacida: optimización de síntesis, caracterización y actividad antituberculosa / Híbrido pirazinamida-isoniazida: otimização da síntese, caracterização e atividade antituberculose

Abstract Over time, the effective resistance mechanisms to various first- and second-line drugs against the disease of tuberculosis make its treatment extremely difficult. This work presents a new approach to synthesizing a hybrid of antituberculosis medications: isoniazid (INH) and pyrazinamide (PZA). The synthesis was performed using ultrasound-assisted synthesis to obtain an overall yield of 70%, minimizing the reaction time from 7 to 1 h. The evaluation of the biological activity of the hybrid (compound 2) was tested using the tetrazolium microplate assay (TEMA), showing inhibition in the growth of Mycobacterium tuberculosis H37Rv at a concentration of 0.025 mM at pH 6.0 and 6.7.

Resumen Debido a los grandes mecanismos de resistencia a lo largo del tiempo de diversos fármacos de primera y segunda línea contra la enfermedad de la tuberculosis, el tratamiento sigue dificultándose. Este trabajo presenta un nuevo enfoque para sintetizar un híbrido de fármacos antituberculosos: isoniazida (INH) y pirazinamida (PZA). La síntesis fue asistida por ultrasonido con el fin de obtener un rendimiento global del 70%, minimizando el tiempo de reacción de 7 a ' h. La evaluación de la actividad biológica del híbrido (compuesto 2) se probó usando el ensayo de microplaca de tetrazolio (TEMA), que mostró una inhibición en el crecimiento de Mycobacterium tuberculosis H37Rv a una concentración de 0,025 mM a pH 6,0 y 6,7.

Resumo Devido aos grandes mecanismos de resistência ao longo do tempo a diversos fármacos de primeira e segunda linha contra a tuberculose, o que torna seu tratamento extremamente difícil. Este trabalho apresenta uma nova abordagem para sintetizar um híbrido de fármacos antituberculose: isoniazida (INH) e pirazinamida (PZA) A síntese foi realizada utilizando a síntese assistida por ultrassom de forma a obter um rendimento global de 70%, minimizando o tempo de reação de 7 h para ' h. A avaliação da atividade biológica do híbrido (composto 2) foi testada utilizando o ensaio de microplaca de tetrazólio (TEMA), mostrando uma inibição no crescimento de Mycobacterium tuberculosis H37Rv na concentração de 0,025 mM em pH 6,0 e 6,7.

Pseudomixoma peritoneal: primeros casos tratados en Colombia con peritonectomía radical y quimioterapia intraperitoneal hipertérmica / Pseudomyxoma peritonei: first cases treated by radical cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy

El pseudomixoma peritoneal es una enfermedad infrecuente caracterizada por ascitis mucinosa acompañada de implantes tumorales peritoneales y sobre el epiplón. La etiología de esta entidad es desconocida y, según la histología, se divide en dos grandes grupos: la adenomucinosis y la carcinomatosis mucinosa peritoneal.Tradicionalmente, el tratamiento quirúrgico recomendado es la citorreducción parcial que se repite regularmente para controlar los síntomas hasta que no se encuentre ningún beneficio adicional. A pesar de la controversia, en la actualidad, la evidencia favorece la realización de la peritonectomía radical más quimioterapia intraperitoneal hipertérmica, seguidas de quimioterapia intraperitoneal posoperatoria temprana (en los 7 días siguientes al procedimiento).A continuación se presentan los dos primeros casos tratados con esta técnica en Colombia y se revisa detalladamente la información publicada al respecto.

Inicio de la cardiología en Venezuela / The beginning of cardiology in Venezuela

La cardiología, previamente establecidas sus bases entre los siglos XVI y XX, se inicia en 1920, cuando por primera vez aparece el vocablo "cardiología" como título de la revista Archivos de Cardiología y Hematología, fundada por Pitaluga y Galandre, en España. En venezuela la inicia, en 1925, el doctor Heberto Cuenca Carrujo, en Maracaibo, la cual continúa en Caracas, de 1931 a 1938. Cuenca regenta la cátedra de Medicina Interna (UCV), desde 1935, y fue Jefe del Servicio de Medicina (Hospital Vargas, 1936). Continuaron los doctores Gustavo Plaza Izquierdo como jefe de la cátedra de Cardiología (1936), y Bernardo Gómez desde 1937. Este, posteriormente, inicia la estructuración de las instituciones cardiológicas básicas del país, campaña a la cual se incorporó el doctor Carlos Gil Yepez. Cuenca público noventa trabajos de investigación clínica, treinta de ellos sobre la cardiología: isquemia, arritmias, electrocardiografía, radiología, congénitas, miocardiopatías y corazon en deportes, publicados en: 1. Revista de la Sociedad Médico-Quirúrgica del Zulia. 2. Gaceta Médica de Caracas. 3. Archivos Venezolanos de Cardiológía y Hematología, esta última, fundada y editada por él, en 1935, la cual constituyó la primera revista cardiológica venezolana. La primera investigación, en 1927, versó sobre electrocardiografía

La recuperación del miocardio hibernado mejora el pronóstico de la cardiopatía isquémica metabólica / The hibernating myocardium recovery improve the metabolic ischemic cardiopathy's forecast

El significado del arurdimiento y de la hibernación del miocardio, los mecanismos fisiopatológicos responsables de estos fenómenos y las posibles conexiones entre ambos han sido objeto recientemente de múltiples revisiones. El aturdimiento es la disfunción contráctil de carácter transitorio y duración variable (minutos a semanas), que sobrepasa el período de isquemia aguda o subaguda. Sin embargo, suu trscendencia es limitada, por que responde muy bien a la estimulación inotrópica y se resuelve progresivamente de forma espontánea. Sus mecanismos fisiopatólogicos no son bien conocidos, y todavía se debate si se debe fundamentalmente a las secuelas de la lesión isquémica o a un efecto colateral indeseable de la reperfusión, especialmente en la fase inicial de esta, durante la que se producen radicales libres de oxígeno cuando se hace en forma rápida (cirugía o angioplastia), lo cualno sucede cuando se logra en forma lenta (tratamiento medicamentoso). El miocardio aturdido e hibernado se define como una alteración persistente de la función miocárdica del ventrículo izquierdo en reposo, ocasionada por una reducción de flujo miocárdico. Pero la defición de la hibernación es controvertida, debido a que no se conoce el mecanismo de la disfunción cardíaca aparentemente crónica, dependiente de una cardiopatía isquémica, la cual puede desaperecer después de la revascularización. La respuesta hibernante del corazón fue considerada como un acto de autopreservación (poco flujo poco trabajo), considerándose así como el "corazón inteligente". Se ha demostrado que la disminución severa del flujo coronario puede dar lugar a uma reducción aparentemente adaptativa de la actividad contráctil y de otras funciones, de horas, días, meses y años de duración, sin muerte celular, pero con matenimiento de los niveles de adenosintrifostato. Igualment, en algunos casos de hibernación crónica el flujo coronario puede ser normal en reposo, y se ha sugerido que esta situación podría explica...

Quimioprevención del cáncer de mama: fronteras y horizontes / Chemoprevention of the breast cancer: opposite and horizons

La modulación de la estimulación estrogénica en el tejido mamario constituyó por mucho tiempo la única estrategia terapéutica en la quimioprevención del cáncer de mama, siendo los moduladores selectivos de los receptores de estrógenos o SERMS los fármacos que han recibido más atención en este campo. Sin embargo, el aumento del conocimiento de blancos moleculares y de las vías intracelulares relacionadas con el proceso carcinogénico ha dado paso a la posibilidad de la utilización con fines quimiopreventivos de una gran cantidad de compuestos activos, que bien, forman parte de la dieta o se incluyen en el grupo de los fitoquímicos como los carotenoides, los fitoestrógenos y ciertas vitaminas. Igualmente, los receptores nucleares de la familia PPAR se han implicado como posibles agentes anticancerígenos, razón por la cual su modulación por fármacos como las tiazolidinedionas constituye una de las estrategias más recientes y prometedoras en el campo de la quimioprevención

Heparinas de bajo peso molecular en la cardiopatía isquemica metab¢lica: bases moleculares: experiencia clínica y resultados / Heparin of low weight molecular in the cardiopatic ischemic metabolic: base molecular: experience clinical and result

Las Heparinas de Bajo Peso Molecular (HBPM) se aíslan a partir de la heparina no fraccionada, siendo su mecanismo de acción el efecto inhibitorio que ejerce sobre el factor Xa por la antitrombina. Las HBPM más utilizadas a nivel mundial son la enoxaparina (Clexane), nadroparina (Fraxiparina) y la dalteparina sodica (Fragmin). Un considerable numero de ensayos clínicos ha comparado el efecto de las HBPM con la NHF en el tratamiento de la trombosis venosa profunda y del tromboembolismo pulmonar donde se confirma la eficacia de las HBPM sobre las NHF. Con base a estudios anteriores, utilizamos la dalteparina sodica a dosis de 5000 Ul/día durante 10 días; indofubeno a dosis de 400 mg/día y trimetazidina a dosis 60 mg/día durante 3 meses en pacientes con cardiopatía isquémico-metabolica. Nuestros resultados muestran una mejoría significativa en la mayoría de los pacientes observándose estabilización en la frecuencia cardíaca, desaparición del dolor precordial y desaparición de los signos de isquémia, lesión y necrosis en el electrocardiograma, por lo que sugerimos la utilización de esta terapéutica no invasiva y ambulatoria en pacientes con cardiopatía Isquémico-metabolica

La hipertrofia ventricular izquierda en el hipertenso nueva clasificaci¢n electrocardiográfica / The hypertrophy ventricular left in the hypertensive new classification electrocardiography

Se expone una nueva clasificación electrocardiográfica de la hipertrofia ventricular izquierda (cardiopatía hipertensiva) en el paciente hipertenso, la cual permitirá orientar y estratificar el grado de hipertrofia, determinar desde que grado es probable la coexistencia de la cardiopatía izquémico metabólica e identificar la regresión a grados menores de hipertrofia tanto de está como de la CIM, lo cual facilitará el tratamiento de ambas, evitando en lo posible complicaciones mayores, como arritmias, bloqueo de rama izquierda avanzada, infarto del miocardio, angina, insuficiencia cardíaca y muerte subita, entre otras, y al mismo tiempo obtener un menor índice de accidentes tromboticos de las arterias cerebrales y de otros territorios. De cada uno de los grados (0A, 0B, I, II, IIIA, IIIB, IVA y IVB) se presentan varios ejemplos electrocardiográficos. De estas observaciones podemos deducir que a partir del grado IIIA de HVI por ECG-12D (desnivel negativo del ST) el paciente hipertenso debe ser considerado, además, como un cardiopata esquémico y debe recibir atención en cuanto al diagnostico de posibles enfermedades asociadas (dislipidemia, diabetes) y recibir tratamiento adecuado para cada una de ellas, conducta que nos ha permitido confirmar algunos casos de regresion parcial o de estabilidad tanto de la hipertrofia como de la cardiopatía isquémica. Los casos de progresion de la hipertrofia han coincidido con abandono del tratamiento farmacologico y de la dieta

Efectos psicosociales y culturales del desplazamiento / Psychosocial and cultural effects of the displacement

El año que termina se ha caracterizado por una inusitada reactivación del fenómeno del desplazamiento como efecto de la degradación del conflicto armado interno que vive el país. La contienda por sus características, ha venido involucrando a la población civil convirtiéndola en objetivo de la táctica militar, en medio de un proceso que desborda cualquier consideración con relación al Derecho Internacional Humanitario. En la medida en que la guerra arrecia incorporando por parte de los actores armados toda clase de prácticas, comunidades de bastas regiones se han visto obligadas a resguardarse en la periferia de los cascos urbanos para proteger la vida, en condiciones de penuria e indignidad. procesos de migración interna colectiva o individualizada, han sido reflejo característico del desarrollo de la guerra en sus niveles de desarrollo actual. Los efectos del desplazamiento sobre el tejido social, en lo inmediato, y los que puedan manifestarse en la próximas generaciones, no llegan a ser todavía tema de reflexión sistemática entre nosotros. Las acciones gubernamentales no han logrado concretar políticas que superen el asistencialismo, dificultando la acción sobre las esferas psicosociales y culturales de los individuos y colectivos desplazados, aspectos de vital importancia para la definición de procesos orientados a restablecer y resarcir la dignidad vulnerada de las comunidades afectadas

Confiabilidad de la densidad óptica a 650 nm en la determinación de madurez pulmonar en el hijo de madre diabética / Reliability on optic density at 650 nm to determine pulmonary maturity in the child of a diabetic mothor

La Diabetes Mellitus es la patología que más frecuentemente se asocia al embarazo y es responsable de morbilidad perinatal especialmente por Síndrome de dificultad respiratoria ya que existe diferimiento en la aparición de madurez pulmonar fetal por dilación en la conversión de mioinositol-fosfatidil inositol-fosfatidil glicerol. Se trató de demostrar la confiabilidad de la DO a 650 nm con estándar de 20 en la determinación de madurez pulmonar en el hijo de madre diábetica. Se incluyeron 143 pacientes con embarazo = 37 semanas con amenorrea confiable y edad gestacional confirmada por ultrasonido; de las cuales 94 corespondieron a Diabetes Gestacional y 49 a Diabetes Pregestacional (46 no insulino dependientes y tres insulino dependientes). A todas se les realizó amniocentesis a la semana 37 de gestación y resolución del embarazo cuando la DO a 650 nm tradujo madurez pulmonar fetal. Se encontró correlación entre DO 650 = .20 y ausencia de SDR en 130 casos = 90.9 por ciento (verdaderos positivos); hubo siete casos = 4.8 por ciento con resultado de inmadurez por DO pero que no manifestaron SDR (falsos negativos) y casos = 4.19 por ciento con resultados que tradujeron inmadurez por DO y manifestaciones de SDR (verdaderos negativo); no encontramos resultados falsos positivos, la incidencia de SDR fue de 4.19 por ciento. Obtuvimos valor predictivo (+) 100 por ciento; valor predictivo (-) 46 por ciento, especificidad 100 por ciento y sensibilidad 94.9 por ciento. Resalta el aspecto de que de los seis casos verdaderos negativos; todas cursaron con descontrol metabólico de diversos grados. Por nuestros resultados podemos concluir que la DO a 650 nm con estándar de 200 es confiable en la traducción de madurez pulmonar fetal resaltando su facilidad de realización y bajo costo

Heparinas de bajo peso molecular en la cardiopatía isquémico-metabólica: resultados en 24 casos / Heparins of low molecular weight in the metabolic-isqchemic cardiophatis: in 42 cases results

Se estudian clínica y electrocardiograficamente 42 casos consecutivos de cardiopatías isquémicas metabólicas (CIM), a los cuales se les administró, por estar en crisis de descompensación de su enfermedad (CIM subaguda), una heparina de bajo peso molecular, la dalteparina sódica o Fragmín a dosis de 5.000 UI subcutáneamente una vez al día por 8 días (promedio). El máximo tiempo de control fue de 3 meses. A este tratamiento se sumó un antiagregante plaquetario de acción inhibidora de los receptores de TXA2 (Indobufeno) a dosis oral entre 400 y 600 mg. al día y un inhibidor de la formación de nuevos radicales libres de oxígeno a dosis oral de 60 mg. diarios. Los controles hicieron cada 7 días ambulatoriamente, durante el primer mes hasta el tercero. El promedio de edad fue de 64.2 años. Los resultados fueron altamente favorables, tanto clinica como electrocardiográficamente, llegándose, en la mayoría de los casos que presentaron zona inactivable a la desaparición de la misma. Igual comportamiento se observó con la lesión de la isquemia electrocardiográfica. Dado los buenos resultados se concluye que con este medicamento, mediante el esquema propuesto, se logra una verdadera "trombectomía química farmacológica", con escasos efectos colaterales indeseables menores. La FC se estabilizó en la mayoría de los casos entre 70 y 90 lpm, lo cual mejora el pronóstico de estos enfermos. Se plantea en la discusión el mecanismo de acción del Fragmín, y los otros medicamentos empleados. En ningún caso hubo reacción o efectos indeseables

Trauma esplenico: manejo no operatorio. Presentacion de un caso / Splenic Trauma: non operative management

El manejo del trauma esplénico ha cambiado durante los últimos años. La esplenectomía ha dejado de ser el tratamiento de rutina para la ruptura traumática del bazo. El reconocimiento de las importantes funciones inmunológicas del bazo ha forzado a los cirujanos a replantear el riesgo-beneficio del manejo quirúrgico del trauma cerrado esplénico. Esto ha llevado a que cada día un mayor número de pacientes sean manejados no operatoriamente. El éxito, inicialmente en niños y luego en adultos de esta tendencia, ha sido documentada por múltiples informes en la literatura. Se presenta el caso de una mujer con un trauma abdominal cerrado y compromiso esplénico severo cuya evolución fue favorable con el tratamiento no operatorio

First american study of trimetazidine (FAST) / Primer estudio americano de trimetazidine (FAST)

Fitty one patients with ischemic heart disease were studied through a multicenter, placebo, double blind design, under the treatment of trimetazidine. This compound protects the coenzyme NAD action at the respiratory cellular level and mantains the energetic production of ATP, reduces acidosis and decreases the formation of free radicals. Trimetazidine was administered at the oral dose of 60 mg daily. Two groups of subjects entered to the study: normotensive and hypertensives, Trimetazidine was effective to reduce anginal crisis and increased the duration of exercise test in hypertensive subjects. A similar effectiveneses was observed in normotansives

Cardiopatía isquémica y ateroesclerosis / Ischemic cardiopathy and atherosclerosis

Se revisan los principales mecanismos que conducen a la llamada cadiopatía isquémica (CI): espasmo coronario, el síndrome "X", la crisis hipertensiva y los transtornos metabólicos debidos a bajas de electrólitos y a la presencia de radicales libres. Se hace especial énfasis en la aterosclerosis, discutiendo el tratamiento actual de la misma, desde los diversos medicamentos hipolipemantes, antiagregantes y antiradicales libres con que se cuenta en la actualidad

Indobufeno (antiagregante plaquetario) estudio de sus efectos clínicos y electrocardiográficos en 23 pacientes / Indobufen (platelet aggregation) study of the clinical and electrocardiography effects in 23 patients

Se estudiaron 23 pacientes diagnosticados de cardiopatia isquémica asociada (o no) a hipertensión arterial, tratados con indobufeno (antiagregante plaquetario con acción específica en la plaqueta, lo cual da indudables ventajas terapeúticas), a dosis de 200mg. diarios administrados en la mañana, asociado al tratamiento previo que ya traían los pacientes con hipotensores convencionales (antagonistas del calcio, betabloqueantes o inhibidores de la enzima convertidora), que había proporcionado efectos beneficiosos sólo parcialmente en cuanto a la tensión arterial de los pacientes estudiados, pero sin cambios evidentes en las manifestaciones electrocardiográficas de la cardiopatía isquémica. Por el contrario, con la asociación del indobufeno al tratamiento, los resultados fueron definitivamente favorables en lo que a la cardiopatía isquémica se refiere: 1. Por mejoría y desaparición de la lesión o de la isquemia crónicas y de la zona de necrosis reciente (en los que se utilizó el indobufeno desde el comienzo de la enfermedad) o antigua, independientemente presentes o asociadas en un mismo paciente. 2. Por desaparición de arritmias cardíacas en pacientes con cardiopatías isquémica crónica, tales como extrasístoles ventriculares y supraventriculares (en combinación con otro medicamenteo antiarrítmico a dosis baja) y en casos de fibrilación auricular, en los cuales actuó solamente asociado al medicamento hipotensor. y 3. Por mejoría o desaparición de la sintomatología propia de esta enfermedad (disnea, palpitaciones, angina), así como un bienestar general evidente, en todos los pacientes. Igualmente disminuyeron las cifras de tensión arterial bajo los efectos del tratamiento combinado con otro hipotensor no lo suficientemente efectivo en la medida de lo esperado en los pacientes seleccionaados para este estudio. De esa manera se logró una disminución arterial sistólica de hasta 10mm. Hg en el 86.9 por ciento de los casos, mientras que en el 60.8 por ciento deellos disminuyó 20 o más mm. Hg. En cuanto a la presión arterial sistémica diastólica, las disminuciones fueron del 69.5 por ciento hasta 10 mm. Hg o más. Este último hallazgo no había sido reportado hasta el momento de la realización de este trabajo por los otros estudiosos de estos interesantes aspectos médicos